您知道嗎,對有些尿毒症患者腹透比血透更好!
發布時間:2019-07-12

腹膜透析和血液透析都是有效的治療終末期腎衰竭的方法,二者各有優缺點。


腹膜透析好在哪裡?



1.透析過程相對安全


與血液透析相比,腹膜透析患者體内水分和毒素的移動相對緩和,對血流動力學的不利影響較小,一般不會引起血容量驟減和組織灌注不足。


因此,腹膜透析更适合于有嚴重心律失常、冠心病、腦卒中或低血壓的患者。



2.保護殘餘腎功能


所謂殘餘腎功能,就是腎衰後自身殘餘的腎髒功能。


殘餘腎功能雖然不能充分排出體内毒素,但它是影響終末期腎衰患者生存質量和壽命的重要因素。因此,尿量接近正常、有一定殘餘腎功能的患者(尤其是老年患者),一般宜首選腹膜透析。



3.較少引起傳染病


血透透析的治療過程,更易發生交叉感染。近日,江蘇東陽血透室丙型肝炎交叉感染,就是這樣一種情況,而腹膜透析過程中沒有血液的接觸,很少引起疾病傳染。



4.方便


腹膜透析可居家進行,對于居住地離透析中心較遠或行走不便的患者,腹膜透析相對便利。


腹膜透析是治療尿毒症的安全、有效方法,能不能取得好的治療效果、減少并發症的發生,提高遠期生存率,關鍵取決于醫護人員的科學管理、患者及其家屬的耐心細緻和是否能堅持定期随訪。


雖然腹膜透析有以上諸多優點,但是有以下情況,不宜首選腹膜透析。


1.部分患者做腹膜透析的效果可能較差


例如老年人、曾經腹部做過手術者,由于腹膜上的血管數量較少,可能因此使可供溶質交換的腹膜面積減少,從而顯著降低腹透的療效。


2.水份清除不充分危害巨大


剛剛說到,水鈉潴留的危害遠大于尿毒症毒素蓄積的危害,故對容易發生水鈉潴留和組織水腫(嚴重低蛋白血症或心衰者),或對水鈉潴留耐受性較差的患者,不宜選擇腹膜透析。


如果已經采用腹透治療,但是在治療過程中發現經常有水鈉潴留,應及早、果斷改為血透。


3.營養丢失


腹透可導緻蛋白質、氨基酸和其他營養素較多丢失,容易引起或加重營養不良。


4.需他人協助才能操作


視力較差或失明、操作精确性差、癡呆、精神疾病和偏癱等老年人,若無家庭成員的持續幫助,不宜采用腹膜透析治療。


5.有疝氣或者發生疝氣風險較大者


可能會引起或加重疝氣,不宜首選腹透治療。


總之,老年慢性腎衰竭患者以何種透析方式為宜,不能一概而論。應綜合自身情況合理選擇。


如何做好腹膜透析?


所有腹透患者至少應每三個月随訪一次(門診随訪和/或電話随訪),在定期随訪中,着重關注以下幾個問題:



1.是否達到和保持幹體重


對于尿毒症患者來說,水是最重要的“毒素”,水鈉潴留的危害遠超過毒素蓄積的危害。


應結合體重、飲食以及是否有血壓進行性升高、組織水腫、肺淤血、心影增大等綜合判斷身體内水份是否過多,對同一個體來說,動态随訪血清腦鈉肽水平可助判斷是否有水鈉潴留。



2.是否有腹膜炎


腹膜炎是腹膜透析最重要的并發症之一,有些情況下,腹膜炎的臨床症狀(如腹痛、發燒等)并不突出,故在随訪中應監測透出液常規。


對于有腹膜炎者,還應仔細分析其腹膜炎的原因(如存在操作不當或腹腔髒器病變等),了解是否存在感染性休克等。



3.是否有低鉀血症或高鉀血症


因腹透液不含鉀,每天從腹透液中丢失相當數量的鉀,因此,腹膜透析患者一旦出現鉀攝入不足,極易并發低鉀血症。


若連續三、四日食欲不振,就要常規監測血鉀,因為此時絕大多數患者都合并較為嚴重的低鉀血症。


另一方面,經常攝入含鉀較高的食物或藥物,也容易引起高鉀血症。


無論是高鉀或者低鉀,都是非常危險的,可以引起嚴重心律失常等後果,萬萬不可馬虎。



4.透析是否充分


目前,評估透析是否充分(也就是能不能把體内的毒素充分清除掉)的常用方法是通過檢測和計算,了解一周當中,可以清除多少肌酐和尿素氮,同時結合臨床情況(如自我感覺、食欲、睡眠、體力和功能恢複等)綜合判斷。



5.是否有導管相關并發症


包括導管漂移、滌綸套突出、腹透管破裂、隧道口感染等。



6.是否有其他尿毒症相關并發症


腹膜透析僅起到部分替代腎髒排洩的功能,要提高透析患者生存質量,不僅要注重提高透析效果和減少并發症,在對病人的定期随訪中,還應對心血管疾病、腎性貧血、骨礦物代謝、營養狀況以及心理狀況等進行認真評估和糾正。


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